儿童康复家园（小儿脑瘫/自闭症/语言障碍/发育迟缓等）

标题: 不随意运动性的姿势控制 [打印本页]

作者: 苗苗 时间: 2018-10-23 10:04
标题: 不随意运动性的姿势控制

   (12)在不合适凳子上的坐位保持:治疗师只是单纯地注意到让患儿双下肢外展外旋而将患儿固定在小木箱上，但小木箱形状给患儿大腿内侧造成压迫,引起不舒服感觉,以致加重髋关节痉挛。训练时要选择合适的器具，治疗同时还要注意给予患儿良好的刺激和使其产生良好的反应。为了让患儿功能得到最大限度地发挥，应努力寻找一些好的辅助方法,因此,训练过程中要反复多次选择训练器具，包括训练器具的高度、硬度、形状、材质等均要考虑。

   (13)稳定坐位的保持:使用马鞍形状椅子可保持患儿坐位稳定。边缘光滑使患儿内收肌群不受压迫，而且髋关节内收内旋也得到抑制;后面有靠背，可以支撑脊柱下部和骨盆;在前面放置一个合适的小桌子,患儿就能够做游戏了;如果使用弹力绷带在骨盆处将其固定，患儿就能够更好保持稳定的坐位姿势。在患儿家中也应该考虑这些辅助器具的使用。父母在家带患儿时,患儿需要有各种各样的体位,仰卧位和俯卧位时需要一些辅助器具，立位和坐位时也一样,为了获得各种各样的功能必须配备相应的辅助器具。患儿使用的这些用具伴随患儿成长且多种多样。

   (14)坐位时轻轻压迫头顶部:对头顶部轻轻施加压迫,对眼球运动和口腔运动都起到促进作用。一侧上肢固定后,另一侧上肢才能充分发挥功能。在患儿前方放-张桌子,桌子高度要与患儿乳头在同一高度,这样可以抑制患儿屈曲模式，患儿与他人交流能力也得到很好地发挥，上肢各关节充分伸展,抓握等动作自然会出现。

   (15)坐位关键点控制:恰当的关键点组合是在反复的失误过程中不断摸索确定的。治疗师将患儿的双肩向前按压后，头部和颈部出现过度伸展，呼吸不规则，患儿对治疗师的辅助会产生一些抵抗。这种情况下，就需要治疗师通过不断的变换控制点以找到每个患儿的关键点。

   (16)坐位引出患儿恰当反应的手法:治疗师可以逐渐慢慢变换手的位置,当支撑患儿胸廓下方时其身体会得到很好控制,此时患儿头部和眼睛会出现分离动作。患儿一侧肩胛带持续得到支撑,另一侧上肢就会主动伸手抓取目标物。
   开始时并不了解哪种关键点控制对患儿有效，要通过感受患儿躯体反应,倾听患儿呼吸变化,观察患儿感情变化等来判断这个关键点的选择是否正确。在每次治疗过程中都会有一些新发现,需要治疗师细心体会并及时总结。

   (17)俯卧位：双上肢屈曲和脊柱伸展:这类患儿俯卧位时多不能负荷体重,但是俯卧位时可以促进肩关节屈曲和脊柱伸展，而且俯卧位时腹部及髋关节周围的屈肌群也被拉长。
   治疗师将自己的身体作为患儿的体重负荷面。与此相比，直接在床上俯卧位时,由于患儿脊柱伸展性差，常不能充分支撑身体。治疗师这样做的目的是为了让患儿腹部充分伸展,双肩支撑体重进行活动,促进患儿头部和躯千的伸展运动。    对于这类患儿，一般先要让他保持侧卧位，因为这种体位可以使患儿放松，且可以处于一种安静状态 ,在改善关节活动度训练时多取侧卧位。在大治疗球上让脊柱轻度屈曲,头部和双上肢落地练习也很必要。

   (18)辅助立位:辅助立位可以使患儿克服重力影响,调节伸肌张力,促进脊柱周围肌群活性。治疗师按压患儿双肩向双足方向下压，使患儿双足感受立位时的刺激,同时患儿本身抵抗治疗师的按压又促进了脊柱伸展。

   (19)立位辅助器具的使用:需要长时间观察患儿对立位辅助器具的反应。短时间内在立位辅助器具中可能会保持良好的状态,20分钟后状态会发生改变。首先,长时间站在一个位置肯定会出现疲劳,另外，正常成人长时间站立常常也会把重心转移至--只脚上，另一只脚不负重。由于长时间站立患儿也会出现疲劳感,而出现站立姿势的改变。患儿能坚持多长时间保持良好的站立姿势,需要我们仔细观察,即患儿对立位的耐受时间应逐渐增加,家长在对患儿进行站立训练的时候也要遵循逐渐增加站立时间的原则。体重负荷可促进髋白的形成，减少亚脱白的发生，所以对于幼儿来说立位很重要。患儿可以在吃饭、游戏等活动时使用立位辅助器具，同时促进立位姿势的发育。家人应多在患儿的玩具上动脑筋,使患儿能够长时间配合站立，以增加对患儿刺激的有效性。
   (20)立位一侧上肢远端的固定:患儿在辅助立位下伸手作抓握练习时,治疗师轻轻地支撑患儿胸廓,将患儿一侧上肢固定，另一侧上肢进行操作训练。当患儿不能稳定控制一侧上肢时，可以在桌子上安装垂直的或水平抓握的木棒，甚至在轮椅扶手上也要安装供抓握的木棒。患儿握住木棒后上肢就会放松下来,也就是说,一侧上肢固定,另一侧上肢功能才能充分发挥,这就是训练的目的。由此，一侧上肢功能被调动激活出来,促进了双肩的对称，同时也提高了患儿对环境的适应能力。随着患儿躯干控制的逐步发展,也要相应减少上肢远端稳定控制点的应用。

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