肌张力低下型的姿势控制

苗苗

      (1)促进俯卧位抬头:被动伸展肘部、牵引上臂来促进脊柱伸展的同时,也可以促进抬头。为了促进下位颈椎伸展,尽量保持胸廓上部伸展。生后5个月的患儿，都会体验俯卧位时自然伸展的发育过程。这种伸展并不是运动发育的目标，而是对固有感受器运动要素的体验。
在运动感觉方面,并不仅仅是促进颈椎的局部收缩，而且也促进了脊柱整体伸展。脊柱的伸肌群得到活化后，患儿颈部才能够充分伸展和屈曲，体验胸部肌群的延长。由于胸廓上部得到扩张,不仅不能限制肺下部和腹部呼吸,而且还促进了肺上部的深呼吸能力。腹部肌群和髋关节屈肌群得到延长，也促进了腰背部和髋关节的伸展。所有这些运动要素对患儿的坐位立位和步行控制都起到了关键性作用。

      家长和患儿在一起玩开飞机游戏是一个非常好的活动,可以增强脊柱伸肌群的肌力和耐力。促进脊柱活动的同时,能够与患儿互相传达视觉和听觉信息。这个活动表现为躯干、颈部头部上举和回旋动作。对手脚进行按摩的目的并不是单纯固定其肢体远端,而且还刺激其固有感受器。

      (2)俯卧位促进肩胛带活动:治疗师将患儿的手向肩上方牵拉,并且持续一段时间。这种刺激可促进肩胛带活动，也为在无辅助情况下伸手作准备。目的是促进胸椎下部和腰椎伸展，腰椎得到充分伸展后,髋关节才能得到伸展,脊柱得到充分伸展后,才会避免因为抬头而出现的颈部过度伸展。

      治疗师可以利用自己身体的各个部位灵活地控制患儿,这对保持患儿姿势和促进呼吸效果显著。治疔师仰卧位,患儿俯卧位趴在治疗师身上。治疗师有节律的呼吸运动使得胸部产生运动,患儿趴在治疗师身上就会感觉到这种有节律地运动,这种相互之间的配合逐渐让患儿产生深长地呼吸。

      这种运动也可以在父母和患儿一起游戏的时候进行，父母可以一边唱着歌谣一边训练，这样的训练患儿容易配合,且能使患儿自然地接受外界刺激。

      (3)俯卧位促进腰部伸展:腰部得到充分伸展后,患儿向前方伸手就比较容易。在患儿尾骨部位持续地轻轻压缩对患儿向前伸手也有帮助。向骨盆方向轻轻地压迫可以抑制髖关节屈曲，下半身控制良好后，上半身才能自由运动。健康儿在生后5 ~6个月时,俯卧位可向前伸手,生后11个月时受重力的作用,腰部的伸展得到充分发育,但是手也不能上举过头。为了锻炼患儿在没有辅助的情况下伸手，应让患儿尽可能去够高处的玩具或食物。
      (4)  俯卧位促进肘支撑:让患儿保持俯卧位肘支撑姿势,持续地向双臂支撑面进行压缩，能够使双侧负重且使双侧固有感受器接受同等刺激。治疗师通过控制患儿的头部颈部和胸椎来维持双臂姿势。用拇指轻轻压迫肩部,重点调整肩关节。治疗师给予患儿的辅助力量不应过大,要以最小的辅助力量来对其进行辅助，且逐渐撤销辅助,最终使其不依赖治疗师的辅助。这种压缩性刺激可以增强患儿的双肘支撑,最终可以增加躯干活动能力,使得患儿在俯卧位时也能够主动控制身体。

      最初，患儿的姿势控制会经常失败,不是向前就是向后。治疗师遇到此种情况时可以用手控制在患儿双臂的前后,也可将双臂紧靠胸廓位置以防止姿势控制失败，保持躯干的充分稳定。肩部支撑还可以调动肩部周围肌群的活动能力。治疗师可以骑跨在患儿的骨盆和髋关节部位来抑制患儿的蛙状体位。尽量减少或逐渐撤销辅助对这类患儿比较重要。

      (5)俯卧位促进手支撑:四爬训练之前,首先要促进患儿上臂支撑体重能力。治疗师可以用自己双脚控制患儿下半身,让患儿用双手接触地面学习支撑躯千。患儿练习用双手支撑很重要,但胸廓和腹部也要有支撑。可以在开始之前选择三角垫、圆筒之类的训练器械。

      逐渐学会用双臂支撑体重后,可以练习用腕部支撑保持坐位练习。可以使用双臂支撑来完成重心转移，为姿势转换提供条件。

      为提高双肘周围肌群肌力，最初也需要一些辅助。训练初期可以选用一些低温热塑板材制成的夹板控制肘关节,关节运动柔韧性比较好的时候还可以选择一些比较薄的合成树脂材料制作夹板，目的是刺激肘关节周围的肌群。

      健康儿在生后5~6个月时肩胛带支撑能力不断提高,俯卧位时可以肘支撑,并能主动够取物品。开始时候常有握拳倾向，生后7~8个月向四爬位转换时也常出现握拳。初期握拳属于正常现象。

      (6)  四爬位，提高姿势的灵活性:最初需要治疗师辅助保持俯卧位，促进手支撑这种姿势。姿势控制能力逐渐发育,最开始四爬位姿势的保持需要辅助，患儿身体总是前后摇动且不稳定,最后才能独立维持四爬位。从四爬位转换至坐位,再从坐位转换至四爬位，开始时需要辅助完成,辅助的目的是为了以后能独立完成这些动作转换。

      双肘支撑来促进四爬位,最初躯干负重比较多，且双臂需要持续的辅助。经过一段时间后，这种躯干保持姿势的能力逐渐增强。治疗师通过控制患儿双肩、双臂来保持稳定的姿势。骨盆向侧坐位方向转换时需要对双臂持续的辅助,患儿返回四爬位时需要上拾骨盆。治疗师给予患儿间断性辅助,逐渐使患儿能通过自身的能力来控制姿势。

      和患儿面对面的训练治疗,可以促进患儿长时间地凝视且能良好控制头部。患儿在训练中能发出声音，且感到训练是快乐的，表情也就会逐渐丰富起来。

      当患儿学会了用双手支撑身体之后,再教患儿用双脚支撑身体。通过轻轻按压双膝刺激髋关节周围肌群。目的是使四肢支撑稳定，充分发展躯千的控制能力。

      如果想让患儿获得独立的四爬位,父母可以用大浴巾兜住患儿躯干,一方面患儿的躯干得到支撑,另一方面也提高了患儿的兴趣。父母站在患儿的上方,将浴巾折叠好后包住患儿胸腰腹部,患儿双手双脚支撑在地上之后,前后摇动，让患儿体验这种运动带来的快乐。

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