进食训练

苗苗

      7.用杯子喝水(饮料)  饮水与吃饭一样,也是一项全身性的活动，身体姿势非常重要。脑瘫患儿如从普通的杯子中饮水，势必要将其头部后仰,这样的动作会引发非控制性的躯干后伸僵硬而产生呛咳，因此,在训练脑瘫患儿饮水时，应采用带缺口的杯子，可以有效地避免这一情况的发生。训练开始可选用稍稠些的液体，如酸奶、玉米粥、稀饭等，以减少由于液体流速过快,患儿不能有效控制吞咽动作而产生的呛咳。
      用杯子喝水和用匙吃饭相比，喝水比较困难。首先轻轻地闭合下颌，唇与杯子的形状吻合,吸饮料后含人口中。其次闭唇后舌抵硬腭,接下来出现吞咽这一连续性的协调运动。练习用杯子喝水之前，必须练习用唇吸匙上食物的练习。也可选择用吸管的方法,但是如果唇不能闭合,就没有充分的力量吸饮料,反复使用吸管的患儿，还会引起唇周肌过度紧  心张。由于以上原因,患儿不能用杯子喝水时也应尽量避免用吸管喝水。  

      (1)姿势:训练时抱着喂比较容易。  使用杯子训练时，应让患儿后颈部伸展、低头,以防止误咽,这点非常重要。在椅子上完成这种操作就比较困难。如果患儿自己不能控制下颌,运动容易引起误咽和呕吐。

      (2)训练时使用的饮料:稍有些黏性的饮料比较好,不放糖的酸奶是一种比较理想的饮料。如果这类饮料能喝，可以给他喝大麦茶之类的饮料。橙汁和比较酸的饮料以及含碳酸气体的饮料可以促进唾液分泌,由于患儿有吞咽困难，所以多不选择这样的饮料。

      (3)练习方法:使用纸制的或者软质的塑料杯子比较好,用手握杯子时杯子应不变形。

其次,杯子不能碰到患儿的鼻子。可切去杯子边缘的1/3。杯中水少的时候杯子容易碰到患儿的脸，一方面能防止患儿颈部过伸,另一方面可以看见杯里还有多少水。把杯子放在嘴边后轻轻下压,待唇接触到饮料后再将杯子倾斜,倾斜的角度逐渐增大。双唇闭合时是其吞咽阶段,水杯可以离开嘴唇。但是，喝水动作熟练之后,杯子不离开嘴唇也能进行连续2次或更多次的吞咽。
      8.独立进食的练习  独立进食,除需要口、唇、舌的控制外,还需要坐位时头部直立，能用餐具舀起或夹起食物，将食物送至口中。因此，在开始独立进食训练之前，应鼓励患儿玩耍时将手和玩具递送至口中;坐位时能使用双手并保持身体平衡。

      (1)握匙独立进食的方法:独立进食训练之前,应该进行被动防止呛咳和误咽的训练，必要时可以训练用唇将食物从匙中取出等这些分解步骤。

      (2)妨碍脑瘫患儿摄食能力的原因包括:①姿势保持能力不良:头部控制能力差以及坐位保持能力低下限制了喉和口腔的功能。②上肢功能低下:摄食动作要求上肢具有以下4种能力:利手握住汤匙;用汤匙够到器皿中的食物;舀食物;把舀到的食物运送到口。非利手上肢保持器皿不滑动,前提是用肘支撑住身体。使用利手的时候还要保持躯千和颈部的对称，以尽量减少联合反应和妨碍对称姿势的非对称性紧张性颈反射出现。③口腔功能低下:口腔功能就是用唇舔汤匙上的食物,把舔到的食物用舌运送到白齿，然后研磨,变成细小的食物之后咽下。如原始的吸吮吞咽反射一-直残存，会影响咀嚼能力。进行一个人单独摄食训练之前,首先要学会能舔到汤匙上的食物。

      (3)独立进食的练习方法

      1)姿势保持方法:选用适合患儿的矫正桌椅。髋关节与膝关节屈曲90°角，足底与地面充分接触。骨盆左右对称，用腰带和外旋固定装置，要带桌子，桌子的高度通常要取患儿坐位下肩关节外展30°时肘距地面的高度。保持躯干和颈部左右对称,这样上肢才能充分发挥作用。桌子过高颈部会过度伸展引起误咽，过低则躯干会前屈,摄食比较困难。矫正椅的高度比较高、坐席深度比较深等优点有助于患儿保持躯干稳定。为了保持非利手侧的上肢姿势,必要时可在桌子上安置一个稳定装置以供把持。肩部后撤的时候,可以用竹子作成夹板将肘部固定以保持肩部稳定。
      2)握匙方法:如果握匙比较困难,可以加粗匙把,并且用绷带或合成树脂材料将匙固定在手掌上。腕关节掌屈比较严重,握匙握不住时,可以使用矫形器将腕关节固定在背屈位，匙也可固定在矫形器上。

      3)汤匙改造:前臂的旋后运动和腕关节的桡侧背屈运动不充分,则不能从器皿中舀食物和运送食物到口,且容易在途中洒落。这种情况,要对汤匙进行改造,即将匙把弯曲,使食物较易运送到口。

      4)器皿改造:汤匙从盘子里舀食物时,如果盘子滑动，食物就容易洒落。可以用防滑垫粘在器皿下,或者使用比较重的器皿。还可以使用一些特殊的器皿,如将盘子一侧边缘加高.这样舀食物时就不容易洒落。
9.摄食训练前的准备
摄食训练之前要特别注意健康的维持,这点非常重要。比如感冒出现鼻塞的时候，要用口代偿呼吸,进食比较困难。鼻呼吸通畅,还要防止误咽。训练开始前要让患儿获得充分的睡眠,觉醒和睡眠有正确规律。脑瘫儿摄食需要一定的时间,因此可能会出现还没吃完就已经想睡觉的情况。让患儿知道什么是饿和什么是饱，让他饮食有规律。养成每天三餐或两餐的好习惯。当口中的食物完全咽下后再给予食物。口中食物过多的话，咀嚼会不充分，并且不能咀嚼成易于吞咽的团块，反复咀嚼不能咽下而将食物留在口中。仅摄取单一食物的障碍儿童，易出现便秘、贫血等,应多选择一些绿色蔬菜。
      

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