脑瘫共患病治疗之学习障碍

儿童康复新理念

学习障碍

证据：　脑瘫儿童常因智力、语言和和手功能障碍等伴有学习困难，也可伴有发育性学习障碍。世界卫生组织发布的《国际疾病与相关健康问题统计分类》第11版(ICD-11)将儿童学习障碍疾病分类为发育性学习障碍(DLD)，ICD-11在分类中增加了其他特指的学习障碍型和未特指的学习障碍型 。美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(  DSM-5)将常见的儿童学习障碍疾病分类为特定性学习障碍( SLD) 。因此国际上对学习障碍儿童的诊断通常采用DLD或SLD。

DLD或SLD是一种神经发育障碍，诊断主要依据以下几方面：(1)学习和应用学习技巧困难，以下症状至少出现1项并持续6个月以上：①单词阅读不准确、速度慢、错读；②对所读句子不知为何意；③拼写困难；④表达性书写困难；⑤认识数字和计算困难；⑥数学推断困难。(2)学习技能低于健康同龄人，且影响学习、工作甚至日常生活。(3)学习障碍起始于学龄期。(4)学习障碍不是智力、视力、听力障碍或其他精神神经疾患、心理社会逆境、学业术语的匮乏或不完善的教育结构引起。DLD/SLD分型和分度根据障碍分为阅读障碍型、书写表达障碍型和数学障碍型；根据程度分为轻度、中度和重度 。一项基于ICF的理论架构和ICD-11的疾病诊断，从儿童发展和成长的角度，对学习障碍儿童的认知、理解、注意和思维等功能进行分析，并根据"生物-心理-社会"的健康模式及身体活动的身心交互理论，构建针对学习障碍儿童以功能为导向的个别化运动康复方案，证明运动康复有利于学习障碍儿童改善精神和运动功能，并有效提升智力、认知、注意力、沟通、活动等能力，促进儿童全面发展 。认知康复和神经反馈可以提高学习障碍儿童专注力 ；语音阅读和写作补习计划对有阅读障碍的儿童有帮助 ；作业表现辅导和促进学习的四象限模型可以改善SLD儿童作业表现能力和执行能力 。

推荐　(1   运动康复有利于伴有学习障碍脑瘫儿童的全面发展(推荐强度：D  级)。

(2   认知康复和神经反馈可以提高伴有SLD脑瘫儿童专注力(推荐强度：B  级)。

(3   语音阅读和写作补习计划对伴有SLD脑瘫儿童中有阅读障碍的儿童有帮助(推荐强度：B  级)。

(4)作业表现辅导和促进学习的四象限模型可以改善伴有SLD脑瘫儿童作业表现能力和执行能力(推荐强度：B  级)。