小儿脑瘫感觉统合障碍与治疗

苗苗

      四、动作计划障碍与治疗
      (一)  动作计划障碍
      动作计划( motor planning) 是指学习新的技能时,大脑设计、组织并执行不熟悉动作顺序的能力。脑瘫患儿动作计划能力评估非常复杂。动作计划障碍( motor planning disorders) 与神经运动障碍的鉴别依靠患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分缺失还是在异常情况下不能使用这些运动成分，例如,尽管患儿能完成上下车动作，但不能说清楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。相反,一个痉挛型双瘫患儿能描绘出上下车所需全部身体动作，而实际不能独立上下车,可能有特殊的动作执行问题。
      当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供有意义的感觉反馈。

      偏瘫患儿常存在动作计划障碍,独立行走后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方法,同时考虑姿势与运动障碍,可有效改善。偏瘫及其他类型轻度脑瘫常需要建立适当的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以在需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提高。
      (二)治疗
1.花样滑行
      (1)作用:俯卧伸展姿势可增加头颈背部肌张力,提高姿势控制能力;旋转及在滑板上运动能增加前庭觉刺激;游戏活动中有利于动作计划及视动整合的提高。
      (2)使用方法:患儿俯卧在滑板上,伸展姿势,按指令向指定方向旋转滑行，按指令停止运动;从斜坡上滑下，边滑边向指定地方投掷豆袋等物;按患儿需要以坐、跪等不同姿势滑行。
2.一步一盒向前走
      (1)作用:有效促进动作计划能力发展;锻炼视觉空间概念，改善平衡及眼脚协调,并能为双足提供丰富触觉刺激。
      (2)使用方法:将不同质地的物品如棉花球、豆胶粒、发泡胶等分别放于不同盒子内,将8~10个盒子排列成一-条路线(各呈直线或S型等)，盒与盒间距离在10cm左右(相隔距离不必完全相同)，患儿脱掉鞋袜，沿盒子一步一个行走。3.跳格子
(1)作用:同上。
(2)使用方法:在地面上画出不同的格子,让患儿模仿大人在格子中跳。
      五、视知觉障碍与治疗
      (一)表现
      1. 大脑对视觉信息的解读障碍  大脑视知觉中枢受损或缺乏对空间和物体性质认识者,可发生视觉信息解读障碍,造成视觉动作整合、视觉分析技巧、空间感等发育障碍，辨别形状和字形困难，视觉记忆短暂。      2.眼球运动不自如  扫视追视差,前庭眼反射不正常，辐辏、散开运动障碍,追踪物体时不能聚焦,阅读困难，学习时动作迟缓等。
      3.前庭功能失调  看移动物体时，无法正确判断周围物体方位与运动方向，从而影响视觉空间定向能力,造成日常生活中经常磕磕碰碰,传球方向错乱等。同时,当身体或头移动时,前庭平衡系统不能有效调整眼外肌和颈肌，双眼不能稳定地随着注视目标移动而调整,因而无法真正注视,如同坐在颠簸的车上看书,难以看清字句,易漏字、写错字等。
      视知觉可与本体感觉、前庭觉触觉等系统失调合并出现,导致手眼不协调,视觉空间认知困难,注意力不集中。
      (二)治疗方法
      1.保龄球
      (1)作用;训练注视及追踪能力,并促进手眼协调及视觉空间位置发展。采用不同姿势完成任务能增加本体感觉及姿势控制能力等。
      (2)使用方法:患儿盘膝而坐,将胶篮口朝向患儿横放在距离患儿1.5m左右的地上;鼓励患儿将各种颜色塑料水果、玩具皮球等滚向胶篮内,并计算成功次数。逐渐增加难度:增加距离和角度、采用半跪或手肘支撑姿势、边跑边用脚踢等。
      2.激光画图
      (1)作用:促进眼球随意活动及追踪能力发展。用手指追踪光线,有利于统合本体感觉及视知觉。视觉追踪,是抄写能力的主要基础。双手持激光笔过中线活动，能促进双侧协调及惯用手的建立。
      (2)使用方法:在光线较暗的室内,治疗师手持激光笔照在天花板或墙上，慢慢移动,引导患儿追踪光线,并保持头部不动,重复4~5次;让患儿用手指追踪光线;让患儿双手持激光笔追踪光线;改变光照路线,从一点突然跳到另一点、三角形、“8”字形、“口”形、“之”字形路线等以增加难度。




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