更衣训练

苗苗

      (一)更衣动作概念

      更衣动作包括穿、脱上衣和裤子的基本动作,也包括穿鞋、袜子，戴帽子、手套及其他装饰品时的动作。

      (二)正常小儿更衣动作发育

      15个月，可以配合穿衣，如屈曲上肢等。

      18个月,可自己脱下有两个手指的手套及袜子，会摘小帽子。

      24个月，会脱下没有鞋带的鞋子,为其穿衣时可以配合，看见袖管可将上肢伸进去。


      36个月,对脱衣服的动作很感兴趣，也有能力脱衣服，脱衬衣和毛衣时需要少许的帮助。可用手将扣从扣眼中推出;穿衣服时不明白衣服的前后，容易将衬衣的前后穿反。穿袜子时不能正确地找到袜子的足跟。会穿鞋但不分左右,想系鞋带,但常系错。

      48个月,稍稍帮助即可穿脱衣服,已经懂得前后,能正确地穿衣服。

      60个月，完全独立地穿、脱衣服。

      72个月，会系鞋带。

      帮助患儿获得穿衣技巧通常需要大量时间与耐心，对于脑瘫患儿更是如此。

      (三)更衣训练原则

      因脑瘫患儿所表现的情况千差万别,所以,不宜采取统一的训练方法，需具体情况具体对待。

      1.偏瘫型患儿，宜先穿偏瘫侧，将衣物放在患儿能看见和易取到的地方。

      2.上肢屈曲痉挛，应先对上肢进行缓慢的牵伸,然后再将其带人衣袖内。

      3.下肢伸直痉挛时，治疗师可将双手置于患儿的下腰部并轻轻用力，使其上身前倾，髋膝屈曲,然后进行衣物的穿着。

      刚开始穿衣训练时，可选择宽松、易于穿脱的衣物。

      穿衣训练开始时,应让患儿从完成最后一步的动作做起，以让患儿获得某种成功感，从而提高对穿衣训练的兴趣，然后,逐渐增加所完成动作的步骤。

      如患儿能完成所有步骤的穿衣动作，要给他足够的时间,避免催促,在他完成得好或努力尝试时要给予鼓励。对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋的患儿，应在衣服或鞋子上做其能够识别的提醒标记。必要时,可使用辅助器具或对衣物进行改良，如用松紧带代替裤带，尼龙搭扣代替纽扣等以提高患儿在穿衣方面的独立能力。

      （四）更衣训练具体操作

      脑瘫患儿学习衣物的穿脱,必须以坐位、立位手部动作已有一定功能作为前提。

      1. 穿衣时的体位(避免引起或加重痉挛)需在仰位穿衣时应在患儿枕部垫一个枕头,将髋及膝关节保持在屈曲位;坐位穿衣时，应保持坐位平衡,髋关节屈曲,躯干前倾。痉挛型脑瘫患儿开始学习自己穿衣服时,为避免身体出现僵直,通常采取侧卧位，使颈、髋、膝关节保持屈曲状态。在为一个痉挛型脑瘫患儿穿衣时,身体处于什么样的位置特别重要，因仰卧位时患儿身体易僵硬、后挺,增加穿衣的难度,所以，在给此类患儿穿衣时,可采用侧卧位或让患儿趴在治疗师的腿上进行。也可让患儿采取坐位，治疗师位于其身后,或让患儿坐于墙角,以帮助其保持髋部屈曲,身体前倾，而由患儿自己完成穿衣动作。

      2.穿衣动作

      (1)需卧位穿衣时应采取俯卧位，可趴在护理者的双腿上，双侧髋关节、膝关节屈曲并分开。对于脑性瘫痪伸肌占优势的患儿，可采用此种体位穿脱衣服。
      (2)穿脱衣服时,患儿使自己固定的方法。

      (3)给骨盆-定的压力,使躯干前倾于髋关节前方,这样在脊柱伸展状态下屈曲下肢，能够脱下裤子。

      (4)扶持右侧下肢,使患儿体重负荷于右侧臀部，在患儿重心向右移动的同时抬起左侧下肢,有助于穿袜子动作的完成。

      (5)穿衣服而上举上肢的时候,会使两下肢过度分开,这时要固定膝部--边使两膝并拢，一边向下方压迫膝部，避免患儿穿衣服时向后倾倒。

      (6)错误的穿衣方式:对于头常偏向右侧的患儿,先脱患儿的左袖,会加重头向右扭转。

      (7)  正确的穿衣方式:先脱右侧袖,使患儿的头颈转向母亲,母亲边逗患儿边脱衣服，矫正异常姿势的同时,进行穿脱衣服的动作。


      (8)不恰当脱衣过程中，固定患儿身体的方式。

      (9)较恰当的脱衣方式:将患儿的躯干上部回旋,保持髋关节屈曲，头颈竖直,使患儿伸展上肢支持自己体重的同时，脱下患儿的衣服。

      (10)模仿穿衣训练:可先让患儿用圆圈练习穿脱衣服的动作,反复练习直到熟练为止。

      (11)患儿将双足抵在墙壁上,提裤子时可以抬起臀部。此种方式对于不随意运动型患儿尤为适宜，是一种获得安定性的良好姿势。

      (12)患儿在自己独立穿衣裤自由使用双手时,平衡尚不充分，易向后倾倒。可以让患儿利用墙壁作支撑,防止向后倒。

      (13)仰卧位穿脱裤子训练。

      (14) 患儿背部依靠墙壁,此种方式可使身体前倾，下肢屈曲,适于痉挛型患儿。

      (15) 患儿利用膝立位姿势穿衣，此姿势较立位的基底面宽,较为稳定。

      (16)患儿在摘帽子时另一手抓握墙上扶手以固定身体。

      (17) 当患儿扶物站稳后,用一只手抓住裤腰的一端，将同侧下肢伸进裤管,再用这只手扶物,另一只手抓住裤腰另一端,将另一下肢伸进裤管,然后左右手交替将裤子拉至腰部穿好。





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