脑瘫患儿感觉统合障碍评定

苗苗

可从临床检查、量表测评及旋转后眼震试验三个方面进行评定。
      一、  临床检查
      通过观察对感觉刺激的反应识别脑瘫患儿的触觉调节障碍,包括:当患儿被触摸或接受治疗时,通过身体或语言表示不舒服;对口部刺激表现不适(如传统的“下颌控制”方法实施);讨厌特殊质地物品,如磨碎的食物或羊毛衣物等。
      让患儿对触觉刺激定位，闭目识别物体,闭目对一点或两点接触进行辨别，闭目对检查者在患儿手背上画的简单图形进行模仿。
      二、量表测评
      儿童感觉统合能力发展评定系统，该量表由父母填写,按“从不、很少、有时候、常常、总是如此”5级评分,“从不”为最高分，“总是如此”为最低分。量表由58个问题组成,分为5项:前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄儿童的问题。      1.前庭失衡  主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力评定，包括“手脚笨拙”等14个问题。
      2.触觉功能不良  主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定,包括“害羞、不安、喜欢孤独，不爱和别人玩”等21个问题。
      3.本体感失调  主要涉及身体的本体感及平衡协调能力，包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢”等12个问题。
      4.学习能力发展不足  主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足，包括“阅读常跳字抄写常漏字或行,写字比画常颠倒”等8个问题。


                                           脑瘫患儿感觉统合观察项目
                                 触觉系统
                                     触觉调节缺陷/触觉防御
                                          1.讨厌刷牙、梳头
                                          2.没穿衣时,讨厌被触摸
                                          3.讨厌被拥抱
                                          4.讨厌被弄脏
                                     触觉分辨缺陷/触觉迟钝
                                          1.不能对触觉输入定位/反应
                                          2.没穿衣时,讨厌被触摸
                                          3.蒙住双眼,不能通过触摸辨别物体
                                          4.喜欢梳头、被触摸
                                          5.喜欢玩弄坚硬的物体
                                          6.喜欢摇摆
                                本体感觉系统
                                          1.咬或咀嚼物体
                                          2.自伤或伤人
                                          3.当接受NDT治疗时
                                          4.不会根据位置变化调节身体
                                前庭系统
                                    重力和(或)动作过敏
                                         1.即使身体和头被支撑也讨厌在空间中向后移动吗
                                         2.当被放到大的治疗球上时表现出恐惧吗
                                         3. 讨厌双脚离地吗
                                         4.  在空间中运动时会出现过度反应吗
                                    动作迟钝
                                         1.喜欢被动运动和(或)摆动吗
                                         2.当进行直线运动时,不能提高伸肌张力吗
                                         3.躺倒在地上吗
                                         4.当在空间中运动时,无注意
                                         5.如果患儿有运动能力,喜欢旋转吗      5.大年龄儿童的问题  对使用工具及做家务的评定，主要评定10岁以上儿童,有3个问题。
      得到各项原始分后，根据儿童年龄查表，得出标准T分,低于40分说明存在感觉统合失调,30 ~ 40分为轻度感觉统合失调,20 ~30分为中度感觉统合失调，低于20分为重度感觉统合失调。
      注意:由家长填写的量表,结果可能与实际情况有出入,需进一步对儿童进行观察,并结合其他测试结果作出客观的评定。
      三、  旋转后眼震试验
      旋转后眼震试验( post. rotatory nystagmus test , PRN)用于测试前庭功能,测试时需要利用“N”坐位转盘( the Sit' N' Spin) ,但有经验的治疗师用秋千、办公转椅等替代。通过旋转刺激后观察眼震次数及患儿身体反应,作出结果判断。无眼震或眼震次数过多、过少,反应过于强烈过分恐惧,渴望刺激均为异常。试验受环境明亮度、测试次数等因素影响。应避免发生癫痫发作、自主神经反应等。

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