认知训练对脑瘫儿童很重要

甜泪珠儿

很多家长单单认为脑瘫的康复就是为了孩子能够站立和行走，而忽略了孩子作为社会性的基本特征，换句话讲就是不要把孩子康复成一个能站立和行走的躯体。
　　认知功能是大脑反映客观事物的特征、状态及其相互联系，并揭示事物对人的意义与作用的判断能力，是一种高级心理功能。

要了解认知能力对脑瘫儿童的影响，首先要了解正常的认知发育和意义。
　　认知发育理论和信息加工理论促进了20世纪认知心理学的发展，尤其是皮亚杰认知发育理论，是20世纪影响最为广泛和深刻的儿童心理发展理论。皮亚杰认为，从出生到成熟的心理发展过程中，个体的认知发展可 划分为感知运动阶段、前运算阶段、具体运算阶段和形式运算阶段(逻辑运算阶段)四个阶段。
　　感觉是一定的物质运动作用于感觉器官并经过外界或身体内部的神经通路传人脑的相应部位引 起的意识现象，是物质的刺激向意识的最初转化，是感性认识的起点，也是整个认识过程的起点。感觉的种类可依其信 息的来源分为外部感觉和内部感觉两大类。

1、视觉的发展：个体视觉可能在4～5个月胎儿期时已经发生，新生儿已具备一定的视觉能力。新生儿出生后便能 立即察觉眼前的亮光，还能区别不同明度的光，只是敏感性远低于成人。新生儿视觉调节功能较差，婴儿从第2个月视 觉调节开始复杂化，直到5～6个、月时才能像成人那样改变晶体的形状，以看清不同距离上的客体。
　　2、听觉的发展：胎儿的听觉感受器在妊娠6个月时就已经基本发育成熟，听分析器神经通路除丘脑皮质外，均在9个月前完成髓鞘化，因此新生儿已有听觉反应。新生儿不仅乏听见声音，而且能区分声音的音高、音响和声音的持续时间。
　　连续不断的声音对婴儿可以毛到抚慰或镇静的作用。音高低的声音比音高高的声音 更易引出明确而又一致的反应。儿重的听觉能力在12～13岁以前一直在增长，成年后听觉能力逐渐降低，主要丧失高频 部分听力。
　　3、嗅觉的发展：新生儿已能区分气味，出生1周的婴儿已能辨别母亲的气味和其他人的气味。7～8个月嗅觉发育已 经很灵敏，1岁以后可以区别各种气味。嗅觉的发展相当稳三，人在6～94岁之间嗅觉保持了相当高的一致性。
　　4、味觉的发展：味觉感受器在妊娠3个月时开始发育，6个月时形成，出生时已发育完好，新生儿偏爱甜食。4～5 个月是味觉发育关键期，此期应适时加入各类食物。
　　5、触觉的发展：4～5个月的胎儿已建立触觉反应，新生儿可表现四肢的本能触觉反二(抓握反射)，0～3个月婴儿 有无意识的原始够物行为，4～5个月婴儿出现伸手抓物等成熟的够物行为。

而脑瘫儿童往往因为身体运动障碍，智力障碍，感知觉障碍，言语障碍及周围环境所限，而导致与正常同龄儿童在认知能力方面有一定的差距，这些也经常会导致他们无法进入幼儿园，小学接受正规教育。那么脑瘫儿童在认知方面有哪些缺陷呢?
　　一是脑瘫儿童注意力分散，注意广度狭窄，记忆力差，经常表现为机械记忆。很多脑瘫孩子，尤其伴有智障的儿童，经常需要反复学习才能学会一种知识，若不重复学习很快就会遗忘。他们对于数字也不太敏感，基本的加减法很多都是靠机械记忆学会。想象力，思维能力也差，往往不能举一反三。
　　二是言语能力差，很多孩子只能讲简单的词句，语言组织能力差，对事物的概括能力缺乏，往往心里明白而难以表达出来，有些即使表达出来也很容易让人产生误解。
　　三是交往能力较差，缺乏自信心，性格大多偏内向。脑瘫孩子的人际交往能力普遍较差，很少主动与他人打招呼，遇见熟人甚至会有躲避举动，不主动参与集体活动，渴望得到周围人的关注但是羞于表达。

我们要从康复的开始就要进行认知能力的康复训练，这样才能提高康复的效果和最好程度的恢复功能，不要单单认为脑瘫的康复就是为了孩子的站立和行走。
　　对不同年龄脑瘫患儿认知感知障碍的主要训练方法如下：
　　0～4个月的脑瘫婴儿训练重点是利用视、听、触摸，被动输入感觉，使患儿产生对人和物的有意注意，激起其探究反射和抓物意识的形成。可应用低、中、高频玩具在婴儿耳后10～15厘米处轻摇4～5下，并选用色彩鲜艳或对比色明显的电动玩具，在距婴儿眼睛30厘米处水平缓慢移动，训练其追视物体或让婴儿注意玩具。
　　与人对视交流时，距其眼睛20～30厘米，唤其乳名(注意只唤一个名字)，发"à ē ǔ"等声音逗引，表情热烈丰富。做触觉输入时，应由细软过渡到粗硬刺激(如绒类玩具、毛巾、棉布、皮球、算珠、方格板、沙粒等)，以防患儿过于敏感。并做10-15分钟上肢关节活动度训练，以促进手打开、拇指外展及手功能的发育。
　　4～8个月的脑瘫婴儿除以上项目外，4～5个月时可训练左右180°、上下90°灵活追视，再到地面玩具追视;5-6个月训练伸手追抓玩具，寻找物体，毛巾盖脸;6-8个月自喂饼干，利用环形玩具、摇铃等训练换手、敲击，以物对敲来促进手眼协调、双手间协调及中线活动。利用镜子对视交流，玩躲猫猫，并定期与其他孩子玩耍来促进与人的交流、对母亲的正常依恋、主动发音和对名字的应答。

9～12个月的脑瘫婴儿，重点训练小物件拿起、放下、对捏、语言理解(问常见人的称呼或物体在哪里，知道回头找或伸手指)、简单模仿(如学"再见"，把玩具弄响包括击、按、捏弄)，学做交往游戏(如恭喜、欢迎等)，训练知道把大、小便解在规定的地方等。
　　1～1.5岁的脑瘫儿童，重点训练小物件固定投掷(放人容器)、匹配形状(圆、方)、模仿(如推车、画点点等)、堆搭积木、语言理解、增加词汇，学会控制大、小便，配合穿衣、裤。
　　再次强调，康复开始就要重视孩子的认知训练。最大程度恢复孩子的社会性特征。
——石家庄脑瘫定点机构:桃园社区卫生服务中心儿童康复特教中心0311-68075695   王宁  特教老师