提高脑瘫患儿日常生活活动能力

苗苗

日常生活活动(activitiesofdailyliving,ADL)能力是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的.最具有共性的活动。包括衣、食、住、行、个人卫生等动作和技巧。

家庭与社会对脑瘫患儿康复最基本的要求是患儿生活可以自理，然而脑瘫患儿在日常生活活动方面常需要很多的照顾，因此,在治疗过程中,应采取一切可行的方法来提高该方面的技巧与能力，患儿通过在他人指导下的反复练习、模仿和逐步学习,最终实现日常生活


      中最大程度的功能独立。根据作业治疗的特点,对脑瘫患儿的作业治疗着重训练患儿随意地有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力,改善其感知、认知能力,培养其学习与社会交往能力。

      一、进食训练

      脑瘫患儿由于肌张力异常使协调运动出现障碍,对食物的摄取十分困难,很多患儿表现为消瘦及营养不良。为了获得进食的协调运动功能，摄食训练显得尤为重要。

      (一)摄食动作概念

      摄食动作( feeding action) 是为了摄取食物而进行的口腔器官(如舌、齿唇)的活动，以及为了将食物运送到口中的上肢活动。摄取食物不仅为了维持生命，而且在生长发育过程中提供活动时所必需的营养和热量。

      (二)摄食动作活动分析(使用筷子与勺的动作)部位                   运动                                                           目的                                             代偿动作
手                      手指屈曲,其他手指和拇指对立                      抓取食物                                        1.将勺夹在手指间
                                                                                                                                               2.拇指内收
                                                                                                                                               3.钩状抓握


腕关节                固定方式,根据握物方式确定钩状                   取应用手时的最适当体位
                         抓握还是柱状抓握，稍伸展还是
                         稍屈曲


前臂                   旋前                                                           用器具盛食物人口时为了不              肩关节外展内旋
                                                                                           撒落要保持器具的水平位

                          旋后                                                           

肘关节               肘关节屈曲                                                   手到口                                          肩关节外展、躯干屈曲

肩关节               防止过伸                                                      保持良好肢位，辅助手举到口           躯干屈曲、肘支撑在桌子上
                         1.轻度屈曲
                         2.固定在外展位上


      (三)正常儿童摄食行为发育与脑瘫患儿的异常摄食动作

      1. 摄食行为的正常发育 进食是患儿最先发育的、满足自身需要的能力之一。摄食行为发育从胎儿期就已经开始,胎儿5周时触碰口唇就有张口反射,10周有咽下动作,22周有吸吮动作,27周产生吸吮与咽下结合动作。出生时,就会本能地张开嘴向外界摄取食物,以满足自身的生理需求，于是就有了吸吮及吞咽等最基本的进食动作反射。1个月,空腹被抱起时颜面即转向母亲的乳房方向;3个月,吸吮乳汁时可用手触摸母亲的乳房或奶瓶。随着年龄增长,最基本的反射逐渐减退或消失，小儿开始学会用汤匙喝菜汤、米汤,并能咽下。出生后7~8个月见物可伸手抓，并可送到嘴里,用双手拿着奶瓶;9~12个月的小儿，开始用手抓东西吃,并能自己抓住杯子喝水。吃饭时,也极愿意抢过匙来自己吃,不过大多数不能吃到嘴里,仍需家长辅助,此时小儿咀嚼食物能从牙床中部移至侧部。2岁时,可以正确使用匙子吃饭,知道什么东西可以吃,而什么东西不可以吃,能使用水杯饮水，并能用吸管吸水等。随着年龄的增长,又逐步学会了较复杂的进食动作,而且正常小儿摄食功能发育非常迅速。正常情况下,一个患儿的进食技巧并不需要特别的训练,而是随着时间的推移逐渐在提高,先学会用唇、舌吸吮与吞咽液体,然后,学会撕咬与咀嚼固体食物，用手将食物运送到口中，早期的转头与吸吮反射会随着学会控制进食活动而逐渐消失。
      2.脑瘫患儿异常的摄食动作

      (1)产生异常摄食的原因:①脑瘫患儿常有进食困难,其问题可能在于缺少口、舌、头、躯千的控制;②坐位平衡差;③髋不能屈曲以使身体前倾够及桌面;④手眼不协调,不能将食物运送至口中等;⑤脑瘫患儿原始反射(例如吸吮反射、觅食反射等)不消失，持续时间长,可影响患儿的摄食。

      (2)异常摄食动作的表现或种类:①脑瘫患儿吞咽功能障碍,进食时易呛，匙一碰及口唇或舌尖,表现为匙立即被咬住,口张大或头后仰，食物碰到舌尖时舌就往外顶,或者食物一碰及软腭就出现吧嗒嘴的动作,这些都影响咀嚼动作的发育;②上、下牙床错位、双唇合不拢、舌异常地伸出缩后及呼吸的不规律,都致使脑瘫患儿不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本进食动作;③头部不能正常调节,所以自己常常不能进食,如果非紧张性颈反射不消失,手不能将食物送到嘴里,特别是不随意运动型脑瘫患儿由于手-口-眼协调障碍,进食障碍表现的就更为显著。



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