肌张力低下型小儿脑瘫的作业治疗方法举例

苗苗

      杨某,女,25个月。发育迟缓，早期发育过程缺陷，特别是原始反射缺如妨碍了精细运动协调性的发育。

      (一)  仰卧位

      1.问题一与治疗方法

      (1)  问题一:出生时即表现为弛缓,没有生理性屈曲的体验。无上肢内收、屈曲,手不能抓握。无手抱膝、手抱足或者抱足吃,也没有出现竖颈、抬头。向俯卧位翻身左侧优于右侧。

      (2)治疗方法:①仰卧位,辅助下屈曲膝部,将食物放在患儿视线前方，鼓励患儿抬起头部去够取食物。②从仰卧位到俯卧位翻身时，,必须在辅助下屈曲下肢并回旋腰部前倾肩部以帮助其翻身。
      2.问题二与治疗方法

      (1)问题二:双侧上肢并不都同时伸向前方,可有一只手向前伸展,另一只手在体侧的情况。

      (2)治疗方法:仰卧位躺在枕头上,伸双手去够取对面的人的脸。

      (二)  俯卧位

      1. 问题一与治疗方法

      (1)问题一:出生时没有生理性屈曲体验。俯卧位时要保持头部稳定控制.上肢就不能内收、屈曲。俯卧位时,双上肢紧贴躯千放置(胎儿水平)。肘关节屈曲在肩关节后方，前臂能保持支撑姿势,但是只要头不上抬,肩和上肢就后缩,右侧比左侧出现早。5个月时能翻身至仰卧位。辅助下翻身，上方的“下肢屈曲，上方的上肢伸向前方,向侧方翻身时会有颈部立直反应出现,但是没有颈部屈曲阶段，整体发育水平在3个月左右。
      (2)治疗方法:①俯卧在治疗师膝部,前臂支撑,肩关节内旋、内收，手轻轻握。让患儿自己照着镜子进行抬头训练，抬头的过程中,需要屈肌和伸肌共同作用以保持头部正中位姿势。必要的时候固定下肢，目的是避免髋关节过度伸展、外展。②从俯卧位转换成仰卧位:俯卧位时,肘关节屈曲支撑，治疗师使患儿下肢屈曲后,患儿利用向侧方翻身时的颈立直反射可翻身至仰卧位。③坐在治疗师的膝部,让患儿玩木棒游戏，让患儿进行保持正中位的训练。可以在抓握木棒的前提下,屈曲、伸展肘关节。


      对触觉刺激阈值比较高,出生后数月没有体验过这类反应。但是，在手指和手掌背侧向末梢给予刺激,会弓起手指外展和伸展、腕关节伸展和肘关节屈曲,左侧比较明显,3个月时出现频繁的手指主动屈曲伸展。把物品放置在手尺侧，能够维持随意性抓握,左侧比右侧好。虽然能尝试去抓握小球，但也只停留在触摸阶段,不能抓握起来。至今为止,仍存在患儿不随意运动,左手持续抓握能力比右手强。当从她手中拿走物品时，刚刚出现些随意性的抓握。但是不能左右手交换物品。

      2.治疗方法  ①坐在配有桌子的可调矫正椅上,让患儿将摞好的积木推倒,以促进患儿的动态操作能力。②可以帮助患儿抓握住食物,让患儿体验食物带来的乐趣,并尽可能地帮助患儿完成进食动作。③给予患儿手部各种各样的刺激，特别是促进触觉识别和辨别能力的提高。可选择不同材质的刺激物品。④尽可能地让患儿用手抓握食物吃,训练患儿手-眼协调动作。⑤可以抱住患儿，把食物放在治疗师手掌上后让患儿抓取。反复的训练能强化患儿的熟练程度。抓取到物品包括两个步骤,一个是抓握，一个是够取,缺一不可。⑥按压面团要在大人辅助下进行。



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