肌张力低下型的姿势控制

苗苗

      (7)坐位时口腔运动的控制:肌张力低下的患儿，头部和颈部需要过度伸展来维持坐位。髋关节周围肌群肌力增强后，脊柱周围肌群肌力也随之增强,姿势会逐渐得到良好控制。 口腔运动控制良好,可以促进头部、颈部和躯干的发育。口腔内外侧肌群的发育是身体其他部位运动感觉器官和固有感受器发育的基础。
      一般来说,肌张力低下的患儿口腔内感觉和运动能力大多缺乏,口唇和颊部都比较柔软且运动也少。躯干伸展,颈部和头部就会出现过伸，口唇和颊部也随之向后方用力。舌的控制能力不佳,表现为经常伸舌经常压迫口唇外周肌群可以促进其活化,增加肌肉的力量。对其进行刺激时也包括对鼻梁和眼睛下方的按摩,也可以向前方牵拉嘴唇，使口腔周围肌纤维活化。如果条件允许,可以压迫按摩患儿颊部内侧和舌中央。给予一些有形状的食物可以促进口腔内的固有感受器,逐步产生觅食的欲望,减少对液态食物的摄取。(8)  坐位压迫腰椎骨盆、髋关节:对腰椎、骨盆和髋关节给予持续的压迫,才能保持稳定坐位。最初,需要治疗师用双手控制保持患儿头部、脊柱和肩胛带的姿势稳定。增强上半身的姿势活动能提高髋关节周围的活动。当感觉到髋关节周围有一定支撑能力后 ,再向腰背部和骨盆轻轻地压迫，尽可能控制患儿的姿势。如果是小患儿，可以用拇指稳定胸廓，用前臂控制患儿双下肢保持正中位。下半身得到稳定控制后,再进行躯千的分离动作训练。分离活动的出现也可以刺激下半身的活动,这就是治疗的目标。患儿在家里可以坐在矫正椅上进行日常生活活动,良好的坐位保持可以促进患儿髋关节持重能力。

      (9)坐位对躯干伸肌群的刺激:让患儿保持肩关节外展位，可以刺激患儿保持坐位姿势。生后5个月的患儿,可以自然上举上肢与躯干垂直。治疗师将患儿肩关节屈曲90°保持此姿势进行训练，,这种体位保持可以激活躯干伸肌群。如果想使脊柱伸展,髋关节就要尽量保持前倾。治疗师需要灵活运用训练器具或自己的身体来调整患儿的姿势。患儿脊柱得到充分伸展后,再慢慢放下双臂。肌张力低下的患儿在正坐位的时候，往往会出现肩胛带内收现象。所以,在训练患儿坐位的时候,应该让患儿的双手支撑，抑制肩胛带内收现象,最终的目的是使患儿在坐位时双手能自由玩耍。

      (10)坐位时头部、颈部的控制:治疗师取坐位,双下肢交叉后,让患儿坐在他的腿上，紧靠患儿腰椎,固定患儿骨盆,并且下压患儿双肩，刺激颈椎使头部屈曲。治疗师通过用自己的身体来调整患儿的姿势，促进肩部与头颈部的分离，同时也要诱发患儿作伸手动作。
      (11)坐位时从股骨向髋关节的压缩:患儿可以独坐,髋关节周围肌群的稳定性保持良好时,保持双下肢正中位,治疗师把持患儿小腿部轻轻地向髋关节方向压缩,这种压缩可以刺激髋关节周围固有感受器。  如果患儿骨盆后倾,治疗师可以用自己的一侧下肢控制患儿骨盆，双膝尽量保持屈曲位。双膝屈曲是为立位和步行作准备,促进双下肢的支撑能力。

      (12)  坐位时腰椎伸展和上肢上举:将患儿双手置于患儿头顶，促进腰椎伸展同时可以使上肢关节活动灵活 ;把手置于头顶，背阔肌也发挥作用,使得腰椎伸展充分。健康儿在生后5个月时,俯卧位能够向前方最大限度地伸手就与背阔肌密切相关。11个月时患儿多能保持坐位,但还不能把手伸到头顶。为了刺激髋关节周围肌群,必要时治疗师可用自己的脚来调节控制患儿的骨盆。

      这种体位可促进躯干前方伸展，胸肌、腹肌肋间肌都得到延长，改善呼吸功能。训练时可将玩具置于患儿头顶让患儿去够取玩耍,以调动患儿积极性。

      (13)坐位时在躯干后方的上肢支撑:对于肌张力低下的患儿来说，体验各种各样的坐位姿势具有很重要的意义。患儿双手向后方支撑支持体重。这个体位为后方保护性伸展动作和穿上衣动作作准备。这个体位是肩关节伸展的负荷体重体位。  肌张力低下的患儿多表现肩关节伸展时出现肘关节屈曲,所以从开始就要控制肘关使其伸展。

      治疗师常用一只脚顶住患儿腰椎来控制其稳定性，用另外一只脚来支撑骨盆前方。让患儿的双足支撑在地面上,增加肌力的同时还可促进患儿臀部上抬。患儿远端肢体的触觉比较迟钝, 一般开始的时候患儿总是握拳,到后来就逐渐将手掌张开。

      (14)仰卧位时提高双臂和双肩的同时活动能力:快速轻轻间断地诱导患儿抓握玩具，并向前牵拉患儿双手,这种自发地伸手抓物,可以促进肘关节伸展和肩关节屈曲。这项活动可以提高双臂及双肩的同时活动能力，使前锯肌得到充分牵拉,肩胛骨得到稳定。充分牵拉胸大肌可以稳定胸廓前方,随着躯千活动能力提高,可以改善患儿呼吸功能,加上肋间肌肌力增强,能促进患儿发声。

      既可以练习粗大运动,也可以练习双手精细运动。肌张力低下患儿常用前臂完成一些活动,所以活动空间限制在小范围内。最初让患儿手里握住玩具也比较好，不同形状的玩具压迫患儿手掌也是一种刺激方法,并且手抓握松开也是必须获得的功能之一。

      (15).仰卧位时双手够脚:髋关节伸肌群、腹斜肌的同时活动能力胸部肌群的同时运动可以提高躯干活动性和四肢稳定性。让患儿伸展双膝保持中立位，股四头肌和腰背部伸展,当刺激屈肌时，患儿能主动上抬骨盆。治疗师可以辅助膝关节上抬臀部后,诱导患儿双手够脚。
      (16)头向下姿势促进脊柱伸展:使患儿头向下可促进脊柱伸展和躯干前部肌群伸展。躯干前部伸展使脊柱和背部相应也得到伸展。患儿胸廓支撑充分后腹部会自然而然地伸展,随着伸展量的积累达到质的变化，最后腹部活动的控制关键点就会逐渐获得。一般情况下，患儿喜欢头向下，这种方法将前庭刺激与姿势控制紧密结合,治疗师在操作时可以用自己的身体来控制患儿骨盆和双下肢。患儿也能在这样的运动中感觉到从头到脚是有联系的,并且在愉快的体验中完成训练。

      (17)头向下姿势促进腹斜肌活性化:轻轻扭转仰卧位时双手够脚患儿躯干可以刺激并激活患儿腹斜肌活性。倾斜患儿头部后，患儿又能立刻调整头部至初始位置,可以增强患儿骨盆和胸廓的支撑能力。


      (18)坐位时双足支撑体重:肌张力低下的患儿如果双足不能支撑体重，就不能单独坐在凳子上或者椅子上。让患儿坐在治疗师膝上，轻轻施加压缩，直接向双足固有感受器提供刺激。治疗师给予最小辅助的前提是患儿躯干、肩胛带和头部有一定控制能力。这种姿势保持可以激活并强化髋关节周围肌群。
      (19)立位时下肢支撑体重:向立位的转换首先应从双足开始。患儿长时间保持坐位能增强躯干的控制能力,训练身体重心向前移动时，患儿躯干，上部就离开髋关节向前移动。这种重心移动训练，可以增加患儿双足的持重能力和应变能力，为患儿日后的坐立位转换作准备。


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