促通步行控制能力的运动疗法

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促通步行控制能力的运动疗法

（一）步行发育的必需条件

       1、身体正常的竖直关系发育成熟，小儿可放松地、自然地站立；

       2、立位平衡的发育成熟，体重可在两下肢间移动，可单足站立。足背屈反射、跨步矫正反应、跳跃矫正反应、立位倾斜反应发育成熟；

       3、环境因素，有步行的欲望与动机；

       4、骨盆的对称性，左右两侧的分离运动；

       5、步行模式分析：为了抑制异常的步行模式，促通正常的步行模式，必须掌握分析正常运动模式的知识。

       正常的步行中必须是负荷体重的部位经常发生变化，在迈出一只脚之前，重心向对侧下肢移动，使欲迈出侧下肢成为摆动相。在成熟的步行中，在向一侧下肢移动体重的同时，发生身体的轴性回旋，即负荷体重一侧向前方回旋，非负荷体重侧向后方回旋。然后体重在负荷体重侧下肢又向前方移动，使另一侧下肢迈向前方。迈出的脚首先是足跟着地，继而足掌着地，最后足尖着地。当足跟着地时这侧骨盆就向前方回旋。于是又发生了体重在对角线上的移动，即移向迈出的一侧下肢上。再次发生负荷体重侧骨盆的前方回旋和非负荷体重侧骨盆的向后方回旋，在这回旋同时，肩胛带也发生大幅度的回旋，其方向与同侧骨盆相反，结果是骨盆与肩胛带之间形成相拮抗的回旋，形成非负荷体重侧上肢向前摆动，负荷体重侧上肢向后摆动。但这一摆动的方向只是体重移至另一侧下肢的瞬间，待体重很快移向另一侧下肢时又马上改变。在独立地步行的最初阶段，不发生体轴内的回旋，但在迈出一步之前可以在扶持立位上，使患儿联系体轴回旋。在促通患儿步行之时，也可以扶持小儿的不用部位诱导体轴的一定程度的回旋。

（二）阻碍步行发育的因素

       1、缺乏必需条件的1、2、3；

       2、阳性支持反射残存。

以上内容来源于：出版书籍《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》

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（三）促通步行的训练方法

       脑瘫患儿发育至步行阶段，常出现的异常步行模式是体重不能再两侧下肢移动，体轴不能充分回旋，尤其是痉挛型患儿有明显的髋关节内旋及整体屈曲的姿势模式，所以步行模式具明显的异常。

       神经发育学治疗法促通步行的方法比较多，必须认真分析、评定患儿的步行模式后，针对主要问题予以促通。

       1、促通手法一   患儿取立位，治疗师在患儿身后站立，两手张开，手指伸展放于患儿的肩、胸部予以支持，使患儿得到确实的姿势控制。如果患儿需要进一步的支持，治疗师可以用下肢抵在患儿的髋关节和后背上。患儿立位的基底面中心必须有重心，即尽可能在稍稍扶持下独站，不能完全依靠在治疗师的下肢上。当患儿迈步向前体重在两下肢移动时，治疗师将患儿未负荷体重侧的肩或躯干在对角线上推向下方，促通侧方的矫正活动。同时使非负荷体重侧骨盆稍向后方回旋，体重负荷侧骨盆稍向前方回旋，然后促通负荷体重侧的下肢向前方的体重移动，并将处摆动期一侧的骨盆推向前方。随着患儿步行能力的提高，要逐渐减少对患儿的支持。

       要注意这种促通方法常导致两侧髋关节的内旋，增强异常的步行模式，促通时要注意矫正（图3-75a、b）。

       2、促通手法二   对于无须支持但是以异常模式步行的患儿或缺乏体轴回旋和体重在两下肢移动能力的患儿，治疗师可在后方跪立位两手扶持患儿从两侧骨盆部位，用手的力量促通骨盆回旋及体重的移动。如，首先左手向下方用力，右手将骨盆轻轻向后回旋，使体重完全负荷于左下肢上，然后左手轻轻将左侧骨盆向前方推，使体重向前方移动，并口头指示患儿迈出右下肢。然后再同样使体重负荷于右下肢上，左侧骨盆向对角线方向回旋，即向后方回旋。体重向前方移动，迈左脚。如此反复进行训练。

       注意：体重移动要确实，在体重完全移至一侧下肢并再向前方移动同时迈出另一侧下肢。

以上内容来源于：出版书籍《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》

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（四）对家长的指导

       1、当患儿发育至独站的阶段，尽可能地让患儿取正常姿势站立，可在其面前的桌上放玩具，其高度要适宜，以能保证患儿竖直的站立为宜。

       2、多为患儿创造步行的机会，以游戏及语言诱导患儿步行，增强步行的欲望，诱发步行的动机。比如在患儿两侧放两张桌子，其上放玩具，诱导患儿步行去取两桌上的玩具。根据患儿步行的情况，加大两桌间的距离。或经常与患儿面对面，让患儿走向自己。

       3、可用工具促通患儿步行，如助行器、三轮车、推椅子行走等。

       4、反复练习从卧位→四点支撑位→站立的姿势变换，练习抓物站起等。当然要在矫正异常姿势的同时进行上述活动。

       促通立位与步行是整体治疗程序的一部分，而且患儿家长最关心的大概就是患儿能否获得步行能力。但是对立位与步行的促通不能操之过急，如果过于强调让患儿能早日步行，往往会使立位与步行的质量受到影响。在立位、步行的初期阶段，常取下肢分开的基底面加宽及对称的姿势，这种对称的、原始的姿势可以在重心较低的体位上见到，因此见到发育到此阶段时小儿的姿势调节能力的退行现象，从这点出发，对于立位与步行的促通不只是要着眼于促通立位与步行本身，更重要的是，在不太担心平衡问题的其他体位上促通步行中所需要的轴性回旋、运动模式的分离等成熟的姿势反应，为立位和步行做好充分准备。

以上内容来源于：出版书籍《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》

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