如厕训练

苗苗

      通过如厕训练可帮助患儿保持身体的清洁和干燥,对患儿的独立与自尊发展十分重要。值得注意的是:正常患儿进行如厕训练的年龄受地区、习惯、穿着衣服类型、家庭帮助程度等因素的影响而各不相同,但-般说来,到2~2.5岁时,多数患儿通过训练能保持衣裤的清洁和干燥,即使不进行训练,到了4岁,也能够保持衣裤的清洁和干燥。对脑瘫患儿进行用厕训练时，常犯的错误之一便是对患儿训练得太早,因为一些脑瘫患儿在相当长的一段时期里都处于新生儿的膀胱(易受刺激,不受神经控制),如在此期进行用厕训练,势必收效甚微或没有效果。

      1.如厕训练的时机  具备膀胱、直肠的控制是保证用厕训练取得成功的先决条件。简单的测试可确定患儿是否已具备用厕训练的条件。

      2.膀胱控制  患儿小便时是不是一次尿很多?是否能保持衣裤干燥几小时?是否有迹象表明他知道自己要小便，如面部特殊的表情,两腿夹紧?如已具备这些条件,说明其已具备足够的膀胱控制能力和排尿意识。

      3.  合作方面的准备  为了测试患儿是否已具备足够的理解与合作能力，可要求他做几件简单的事:躺下、坐起,指出身体的部位，将玩具放入盒中,递送物件,模仿鼓掌等，如能够做这些，说明他已具备用厕训练的智力条件。

      4.  身体方面的准备  患儿能轻易拾起细小物件吗?能很好地行走或移动自己吗?能蹲或坐在凳子上吗?能否保持身体平衡?如已能做到这些,说明他已具备自己用厕的条件，否则,说明他仍需训练或需要体力上的帮助。

      5.  排便体位的选择  患儿必须具备头部和躯干控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开,两脚平贴于地面才能独立坐于便器上,因此，适当的排便体位将有助于用厕训练取得成功。将便器置于木盒内、墙角或三角椅内，可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前,髋部屈曲,提高其坐位下的稳定性和安全性。

      6.定时排便  使患儿养成定时、规律排便的习惯。当患儿坐在便器上时,要让其明白坐在便器上的目的，避免同时给他玩具，以免分散注意力。      7.如厕训练中需考虑的情况  有皮肤感觉过敏者，需在便器上垫上棉质的尿布或纸片。  正常情况下,直肠控制先于膀胱控制。如果患儿有便秘,必须清楚便秘有没有转成慢性和是否需要去医师处就诊。在训练中，如患儿拒绝合作，要先设法改变其态度与不恰当的行为，然后,定时将患儿放坐在便器上。不论其是否排便,坐在便器上的时间不宜过长。对于正常的患儿来说，用厕训练也要耗费相当长的时间,这对于有许多问题的脑瘫患儿来说,无疑要耗费更长的时间。

      8.合理应用便盆

      (1)如厕时体位的选择:应保持的髋关节屈曲,两下肢分开,肩与上肢尽量向前。

      (2)便盆的种类:选用具有稳定性的便盆，便盆的坐面与臀部紧密接触,后面有支持物，患儿坐于上面两足正好着地。为了患儿更方便，可将便盆放于木箱中,前面放置固定木棒,患儿可以扶持。将大凳子倒放，置便盆于其中,椅子横木可以抓握，可避免患儿在其中跌倒。也可采用高度可以调节的椅子型便盆

      (3)独立地排泄:训练患儿用一只手抓握栏杆,另一只手脱下裤子,身体慢慢下移，坐于便盆上，完成排便动作。对于站立困难的患儿，可以训练其应用膝立位独立完成排便动作。



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